患者李先生，54岁。患者近两个月来感到自己不仅牙痛、而且还咽喉痛，以前也找中医治过，但中医多用一些连翘、银花、射干等清热解毒之品，不仅没有效果，后来病症还加重了。
看患者脉弦减，寸关略显浮。问患者除了牙痛、咽喉痛之外，还有哪些不舒服，患者说平常还感到头晕无力，腰痛，四肢冷，综合以上病症，判定患者是阳气不足，虚阳浮动。
病因找出来之后，方药也就好用了，于是给患者开出如下方药：肉苁蓉，山萸肉，白术，干姜，巴戟天，当归，茯苓，仙灵脾，肉桂，大黄，白芍，党参等。5付药，水煎服，早中晚各一服，日一付。
此案中患者脉弦减，弦减为阳气不足；寸关略浮，可知肾阳虚，虚阳上浮，熏蒸上焦则咽痛、面红。故以干姜、肉桂等温补肾阳，肉苁蓉、巴戟天佐诸阳药亦可填补肾精，“精化为气”，从而使阳气化生有源；山萸肉收敛浮越之阳，且不患阴阳格拒，使所温之阳安于下焦。
患者服完后说服药3付后牙痛、咽喉痛减轻，药物服完之后只是偶尔疼痛，于是又对原方略作调整，适当加入熟地黄以期阴中求阳，阳中生阴，又开出五付以巩固疗效。患者服完药后病症若失，很是高兴。
不仅阴虚火旺可以引起牙痛、咽喉痛，阳虚引起牙痛、咽喉痛的情况也非常多。著名中医卢崇汉在《扶阳安髓止痛汤治疗阳虚阴火牙痛217例》有深入的论述：
【提要】采用以制附片、上肉挂、木蝴蝶、黄柏、砂仁、骨碎补、松节、牛膝1、炙甘草、干姜(炮) 组成的扶阳安髓止痛汤治疗以形寒畏冷，神疲倦怠，牙痛局部撇肿或不肿，局部周臣皮色不变或虽熟赤但红不鲜活，热不灼手为主要临床表现的阳虚阴火牙痛 217制，结果临床痊愈。提示临床上不应忽视因阳虚阴火所致之牙痛。
应用自拟扶阳安髓止痛汤治疗阳气亏虚、阴火上冲所致的牙痛，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
I.1 一般资料
本资料共217倒，均系成都中医药大学附属医院199O~1995年门诊病人。其中:男性112例，女性lO5例;年龄最小者l9岁，最大者86岁，19~29岁者22例，3O~39岁者25例，4O~49岁者32例，5O~59岁者65例，60~69岁者5l例，7O岁以上者22例;牙痛局部不肿者33例，牙痛而局部肿者184例;起病急骤者64例，起病缓慢，疼痛反复发作并加重或病程迁延1周以上者153例。经西医口腔科诊断为牙髓炎者66例，根尖周围炎者5 例，牙周炎者4l例，冠周炎者2l例其余36倒发病后未经西医口腔科诊治。
1.2 诊断标准
(1)全身有诸如形寒畏砖，腰膝酸软，神疲倦怠，头晕耳鸣，面热或热赤，口干但不思饮或饮少。舌苔白而水滑或黄润、黑润，或白腻苔坐底罩黄，舌淡嫩或舌红反多津，脉沉细微或浮弦虚数无力等肾阳不足，阴火上干的症候表现。
(2)局部有牙痛，微肿或不肿，周围皮色不变或热赤，但红不鲜括，热不灼手等症候表现。以形寒畏冷，神疲倦怠，牙痛局部微肿或不肿，局部周围皮色不变或虽热赤但红不鲜活，热不灼手为主要诊断依据，其余可作为辅助诊断依据。
2 治疗方法
用自拟扶阳安髓止痛汤加减治疗。药用:制附片(先煎2小时) 上肉桂 木蝴蝶 黄柏 砂仁骨碎补松节 牛膝炙甘草 干姜(炮) 水煎服。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
临床痊愈: 牙痛及局部肿胀和阳虚阴火症状消失。好转;牙痛及局部肿胀和阳虚阴火症状减轻。无效:诸症无变化。
3.2 治疗结果
本资料217例患者服用扶阳安髓止痛扬治疗后，全部达临床痊愈标准。其中服药2~3剂痊愈者75侧，占34.56%;服药4~5剂痊愈率l28例占58.99%;服药6剂以上痊愈者l4例，占6.45% 。
4 病案举例
李某某.男.65岁，退休工人。1989年11月24日初诊自述牙痛反复发作1月，加重3天。患者近1月来出现牙痛，无固定性上下或左右疼痛。3天前牙痛加重，曾在某医院口腔科诊断为“牙髓炎”.采用消炎、止痛治疗后，牙痛未能减轻t前来我处诊治。诊见右齿龈及右侧面颊略红肿扪之微有灼热感，痛剧时放射至右侧头痛;咽喉干痛不思水饮，神疲腰瘦;大便秘结，小便黄，纳差;舌质淡，舌苔白腻罩黄，脉沉细略措。证属阳虚阴火上千，用扶阳安髓止痛汤加白芷15g、法半夏20g。患者自述服完第2剂后右齿龈及右侧面颊肿痛大减t头痛及咽喉干痛消失 续用上方去白芷、法半夏再进2剂.其齿龈及面颊肿痛全消。随访2年.未复发。
5 讨论
5.1 牙痛是口腔疾患中最为常见的病症之一。历代医家对此症.多从风热、风寒、胃热、虚火、气虚、虫龋论治，从用虚论治者极少。本资料2l7例牙痛患者，就诊前大部分曾接受除补阳之外的各种中医疗法，但疗效却并不理想，笔者应用扶阳抑阴之安髓汤对其进行治疗，并取得了良好的效果，说明在临床上因阳虚所致之牙痛，是一类并非少见的型。
5.2 本文所论阳虚牙痛之病机及诊断依据，均出于清代医家尤在泾所论。尤氏《金匮翼》云:牙痛“亦有肾虚阴火上冲作痛者，其候手足玲.腰膝软痛t气上冲，头面热色赤，颈筋粗大，舌不大赤，龈不甚肿”。笔者承尤氏此论，并继承了近代四川医家郑钦安、卢铸之等有关扶阳抑阴的学术思想，又结合自身多年实践经验.拟定了扶阳安髓止痛汤。
扶阳安髓止痛汤用附子温肾扶阳.并助砂仁、炙甘草、黄柏封髓纳气，肉桂引火归元，炮姜苦温与牛膝、木蝴蝶相台，使虚燥得化，虚热下行;配骨碎补、松节引药人齿，且使牙髓安宁.牙龈肿痛消失，全方共奏扶阳安髓止痛之效。
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