朋友去做胃镜，医生给他发了一个注意事项，他跟我聊天说，第一个要空腹8小时以上，跟做体检一样，他总觉得有点不安，整个胃里空空的捅根管子，别穿孔了。我告诉他，胃镜就是要看食道、胃壁有没有异常的变化，如果胃里有食物，胃镜进去以后，可能不仅看不到胃壁的情况，反而增加伤害胃壁的几率。
我问她为什么做胃镜，她说老爸老妈都有胃病，表哥患胃癌多年，她担心有家族史。她说害怕做胃镜，问问我有没有什么简易检测胃癌的方法，比如特有的症状等等。
我说，这个真没有。
胃癌初期症状跟胃病相似，发病存在地域性
胃癌在初期可能没有症状，即使有症状也可能跟普通的胃病相似，比如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等等，很多人会认为是没吃好东西，睡觉凉到肚子了等等这类的问题，不会想到是胃癌，等问题严重或者胃部异常长期持续出现，患者去医院检查，往往已经进入晚期，甚至出现转移，此时可能已经错过了治疗时机，所以针对胃癌，预防和及早发现很重要。
胃癌在各国的发病率有所不同，总体来说，发病率和死亡率呈现下降的趋势，这跟检查和治疗手段的发展有一定的关系，更重要的是对于胃癌的病因了解较为明确（我们后面会提到幽门螺旋杆菌）。
不过各国呈现较大的差异，其中在亚洲发病率要比欧美高出很多，考虑原因也是比较多的，但主要跟饮食习惯和饮食方式有关。因为在较发达的国家中，对于食物的保存、抗氧化等方面较为先进，而且食物种类丰富，避免了亚硝基化合物等有害物质对于胃肠的影响，这都有助于降低胃癌的发生；另外在我国等一些国家，分餐制不是很流行，增加了幽门螺旋杆菌的传播，这也可能导致胃癌发病增加。
从流行病学的数据来看，环境影响对于胃癌的发病有明显的效果，比如从高发病率的地区移民到低发病率的地区，那么对于胃癌的发病来说，这些人不会有明显的下降，但他们的子女后代，融入到当地社会后，发病率会出现较大的下降趋势。
幽门螺旋杆菌可能导致胃癌？
幽门螺旋杆菌是1983年从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜中发现的一种菌类，也是目前唯一一种能够在人胃中能够存活的微生物。2017年，世界卫生组织将感染幽门螺旋杆菌列入一类致癌物清单中。
幽门螺旋杆菌目前研究认为是造成肠胃蠕动异常的主要原因，并且进一步会损伤胃壁，出现炎症，长期导致胃部癌变，幽门螺杆菌会通过唾液在人与人之间传播，也可经粪口传播，在不发达的国家中，食物和水更容易受到污染，从而导致了幽门螺杆菌感染率的升高。
幽门螺旋杆菌之所以能够存活于胃部，主要是靠自己的一个手段，那就是产生尿素，尿素能够跟人体分泌的胃酸进行中和，这种情况下幽门螺旋杆菌能够在胃部继续生存，同时也改变了胃内环境，增加胃部的不良刺激。不过，也正因为如此，我们可以通过尿素呼气检查来确诊，目前主要是碳13和碳14的检测方法。
对于幽门螺旋杆菌的治疗，目前也是成熟的方案，一般采用四联抗生素疗法，连续服用14天，能够根治幽门螺旋杆菌的感染，从而避免进展到胃癌的情况。
胃癌有多种，但大部分都是腺癌
临床上，医生会根据恶性肿瘤分化来源的细胞不同，将胃癌分类，这样有助于治疗和了解疾病的预后，一般来说会分为腺癌、淋巴癌、胃肠间质瘤、恶性平滑肌肉瘤等，不过其中九成以上的是腺癌，当然腺癌中也会有一些具体区分，我们下次有时间再具体谈。
说到这里，我们应该可以谈胃镜检查了，因为这是目前针对于胃癌的主要的直观的检查手段之一，那么，什么时候去做胃镜就显得很重要了。
什么样的情况要做胃镜？
有人会问，是不是只要有胃部不适就应该去做胃镜检查呢？这个是没必要的，如果都如此有点过度医疗了，而且胃镜检查也算是一个小型手术，动不动就做，会增加损伤食道和胃壁的风险，那么什么情况下做胃镜呢？
1、出现持续性的上消化道症状，一般超过3个星期以上；
2、自知有胃不适，并且经过治疗后，上消化道的症状没有缓解；
3、长期出现胃食道逆流的情况；
4、消化道经常性出血，有黑便，或者无名原因的出现贫血；
5、怀疑自身有肿瘤或者消化道溃疡，认为有上消化道狭窄的问题；
6、50岁以后出现明显的上消化道症状；
7、有家族史问题，近亲有多人出现胃溃疡、胃癌的情况；
8、胃溃疡、胃癌治疗后的检查等等。
当然，即使没有以上的情况，但如果去医院医生考虑病情，或者排除疾病，也可能会让患者进行胃镜检查，这时候需要患者配合，尽快找到疾病原因，以防疾病进展。当然，如果有顾虑，患者可以跟主治医生进行评估，避免出现风险。
做胃镜，有哪些准备工作？过程如何？
1、空腹：
做胃镜前有一些注意事项，首先要至少空腹8小时，我们前面说了，是为了有良好的视野，更好地观察胃壁的情况。
另外进行胃镜检查时，如果有食物因呕吐进入肺部会有患吸入性肺炎的风险，所以必须空腹。
至于饮水的问题，研究认为检查前两小时服用200ml左右的清水，一般不影响检查。
2、服用消泡剂：
服用消泡剂主要考虑是减少胃内的气泡，便于观察。
3、减缓胃肠蠕动：
主要是通过抗乙酰胆碱类的药物减少胃肠蠕动，便于胃镜的观察，减少损伤风险，不过这类药物可能有口干舌燥、心跳加速的副作用，一般人不用担心，但有青光眼、前列腺肥大或者心脏病的患者，需要告知医生。
4、左侧卧：
主要是防止呕吐物进入气管，医生会请受检者以左侧卧，同时也是配合医生的方向把内窥镜放入检查。另外，在做胃镜的过程当中，尽量用鼻子吸气、嘴巴吐气，避免做吞咽的动作，否则吸入肺部可能会引发吸入性肺炎。
一般来说，做胃镜的过程中，如果发现有肿瘤，医生会考虑做活检，同样如果是胃炎也会活检，看是否有幽门螺旋杆菌的感染问题。
胃镜之后要注意什么？
无痛胃镜采用局部麻醉药，在检查做完之后还会持续一阵子，因此在检查后一小时禁止喝水或是吃东西。
如果有做活检，禁食的时间可能还要再增加。
回家后，如果出现发生严重的腹痛、吐血，或是排出黑便要尽速向医生报告或是去医院急诊，这有可能是极少出现的胃镜的并发症，比如说是胃部的穿孔、出血等。
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