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案例分析七个半月的宝宝泪道不通，该怎么办？

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家长提问

七个半月的宝宝泪道不通，只能做手术吗？还是长大了有可能自愈? 梁医生您好！宝宝从出生开始右眼眼屎就特别多。早上起来的时候经常已经糊的睁不开眼睛了。但是随着长大逐步有好转，现在只是偶尔有眼屎，但眼睛里还是经常有眼泪。六个月的时候去小儿眼科看，大夫建议在按摩一个月再看情况，并且开了眼药水，每天滴两到三次。七月的时候去复诊，大夫说需要进行泪道疏通。我现在有点担心的是，不知道这个疏通术会不会有什么风险？是现在做对宝宝好一些还是再大一点再做？麻烦您了！

感谢您的提问！很乐意帮您学习正确的眼睛知识。

01

鼻泪管阻塞是什么原因？

1.单纯型的膜性阻塞

7-8成的鼻泪管阻塞儿童属于这种，他们在出生时，鼻泪管下端有一个瓣膜尚未开放。这种单纯的阻塞可以通过按摩、冲洗或探通来疏通。

2.复杂型的阻塞

泪小管、泪囊和骨性鼻泪管的解剖是先天异常的，即使后天发育也不能完善。按摩和泪道探通无法解决。探通的成功率不高，1岁以后仍然探通失败的儿童，多属于这种类型，需要泪管插管或者内窥镜手术。

02

如何缓解鼻泪管阻塞

1. 按摩

按摩手法：洗手后，食指向下按压泪囊区几次，然后一边施压向下按，一边沿着鼻泪管向下移动。注意：一定要向下按压泪囊区。按摩频率是换完尿布就按摩。为什么手法需要向下移动？因为鼻泪管的开口在下方，必须要有向下推挤的压力，迫使泪液排出。按摩前后，可以滴一滴无防腐剂的人工泪液，冲走眼睛表面的分泌物。

只有出现泪道细菌感染时（眼睛有黄色、脓一样的分泌物），才需要使用抗生素眼药水。抗生素眼药水不会治愈鼻泪管阻塞，只能杀死细菌。不能滥用抗生素，否则细菌耐药，逐渐就不管用了。

2. 泪道冲洗

钝针进入内眼角的泪小点，把一定压力的水流冲进鼻泪管，利用水流把瓣膜冲开。

3. 泪道探通

用一根细的长针，通过整个鼻泪管系统。什么是探通成功？探通后一个月内不再流泪、不泪汪汪、没有粘液分泌物。1岁以后的探通失败多是由于复杂型阻塞，需要插管手术的可能性很大。

4. 泪小管环行硅橡胶引流管插管术

需要全麻。原理就是把小管插到鼻泪管，通往鼻腔，对阻塞部位进行支撑，周围的细胞开始塑形，最终形成小洞。探通就像打耳洞，一次性扎个洞，插管就是插个耳钉撑着，让耳洞定形。初次泪道探通的成功率80.3%，而初次插管的成功率略高一些，82.2%-88%。

03

给您的建议

6月龄以内，通过按摩，66%婴儿会自愈；6个月以后仍然阻塞的话，需要进行泪道探通，成功率是82%-91%。即使是复杂型骨性阻塞，6月龄以后的探通成功率也有52%。所以，建议您给孩子积极探通治疗，结果非常乐观！探通手术风险不高。

孩子在一岁时要做验光检查，因为鼻泪管阻塞的儿童容易发展为屈光参差性弱视，也就是鼻泪管阻塞的那只眼睛会有更高度数的远视。孩子三岁时需要检查视力，评估弱视风险，必要时接受弱视治疗。

希望您看到了想要的答案，祝宝宝健康茁壮成长！

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